Le modèle “Hub & Spoke” exprime une méthode de “production et distribution” des soins hospitaliers selon le principe des réseaux intégrés qui prévoit la concentration des cas les plus complexes et des systèmes de production hautement spécialisés dans un nombre limité de “HUB (hub) centres” “Qui traitent des volumes d’activités de manière à garantir la meilleure qualité de l’assistance fournie et la meilleure utilisation des ressources organisationnelles disponibles.
L’activité de ces centres est fortement intégrée par des liens fonctionnels avec celle des centres périphériques “SPOKE (rayons)” qui assurent l’assistance aux cas résiduels.
Le protocole Hub prévoit la centralisation du patient dans un centre d’hémodynamique interventionnelle active 24h/24, en contournant l’entrée du patient aux urgences. Pendant le transport, qui s’effectue avec une ambulance médicale, le patient est surveillé et est équipé d’électrodes de défibrillation ; en outre, la thérapie est effectuée selon le protocole HAND, c’est-à-dire l’administration de morphine, d’aspirine, de nitrate et d’oxygène, sur prescription médicale.
Dans le cas où le centre d’hémodynamique interventionnelle est très éloigné, ou pour diverses raisons injoignable, l’accès aux urgences d’un hôpital sans hémodynamique, appelé hôpital Spoke, peut être centralisé. Dans ce cas, compte tenu de l’impossibilité d’effectuer une revascularisation de la branche coronarienne atteinte et de la mise en place d’un stent coronaire, un traitement fibrinolytique est indiqué.
On peut dire que le Service d’urgence 118 fait le lien entre le domicile de la personne et le centre d’hémodynamique ou l’hôpital SPOKE.
Le triage à l’hôpital Elle est réalisée au guichet des urgences par l’infirmière spécialement formée qui, selon les signes et symptômes :
- attribue un code couleur prioritaire au patient ;
- gère les listes d’attente;
- réévalue en permanence les patients qui ont déjà été “tragiques”.
Afin de réduire l’encombrement des urgences ces dernières années, des protocoles de prise en charge exclusive des soins infirmiers ont été adoptés : le Fast Track est mis en place pour ce type de patients avec des codes mineurs (codes blancs), qui ont une pathologie de mono-spécialiste clair pertinence, qui, grâce à cette voie rapide vers la gestion des soins infirmiers, ils sont envoyés directement à un cabinet de conseil spécialisé, sans avoir besoin de consulter le médecin des urgences et sans avoir à retourner aux urgences pour la sortie ;
See and Treat, quant à lui, est un protocole qui prévoit la prise en charge ambulatoire des patients présentant des problèmes de santé mineurs ; dans ce cas, des infirmières spécifiquement formées et en rapport avec leurs compétences traitent, de manière autonome, des problèmes cliniques de nature mineure, qui ne nécessitent pas d’investigations diagnostiques et instrumentales plus poussées.