Le système de Triage
En ce qui concerne le triage, il convient de souligner qu’il a été établi par D.P.R. 27 mars 1992, publiée au Journal Officiel du 17/05/1996, qui stipule que cette fonction est exercée par des infirmières dûment formées agissant selon des protocoles établis par le responsable du service.
Les objectifs du Triage sont :
- Assurer une assistance immédiate au patient qui arrive en urgence;
- Référer les patients à l’examen médical selon un code de priorité ;
- Identifier les priorités et le domaine de traitement le plus approprié ;
- Trier les patients non urgents ;
- Réduire les délais d’attente pour la visite médicale (même si pour les patients moins graves – codes blancs – avec le triage les délais d’attente seraient plus longs si on les compare à l’accès à la salle d’examen basé sur le simple ordre d’arrivée aux urgences) ;
- Réduire l’état d’anxiété;
- Améliorer la qualité de la performance professionnelle du personnel de la salle d’urgence ;
- Évaluer périodiquement l’état des patientes enceintes ;
- Fournir des informations sur la santé aux patients et à leurs familles.
En cas de catastrophe (médecine de catastrophe), un triage préliminaire est effectué directement par les premiers intervenants directement sur le lieu de l’événement. Ce triage, appelé « triage rapide », est ensuite revu à l’arrivée au poste médical avancé. Le signalement du code de gravité, dans de telles situations, est normalement effectué avec des étiquettes de triage spécifiques, des bracelets colorés et des cartes d’accompagnement qui sont attribués aux blessés en attente d’évacuation sanitaire.
En définissant un code couleur, tant en milieu intra-hospitalier qu’extra-hospitalier, l’infirmier ne formule aucun diagnostic, qui reste d’une pertinence médicale évidente, mais sur la base de l’évaluation des signes et symptômes établit la priorité de l’assistance. Ceci assure une répartition équitable des ressources disponibles, afin d’assurer au patient la priorité d’intervention la plus sérieuse et de réduire l’engorgement (ou la surpopulation) des salles d’urgence.
L’infirmière qui s’occupe le secours extra-hospitalier est confronté à de multiples situations d’atteinte d’une ou plusieurs fonctions vitales, comme en cas d’arrêt cardiaque, de douleur thoracique, de choc, etc.
Dans ces situations, les protocoles sont essentiels, car ils permettent une prise en charge rapide et l’identification des procédures les plus adaptées pour soutenir les fonctions vitales compromises du patient ; elles sont souvent basées sur des organigrammes et des séquences d’actions, comme dans le cas des manœuvres BLSD et dans le protocole PTC utilisé pour la prise en charge du patient polytraumatisé.
L’infirmière est continuellement formée et mise à jour sur les preuves scientifiques. En particulier, certains protocoles, tels que BLSD, Pediatric BLSD et PTC, nécessitent un recyclage périodique.