Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Est-de-l’Île-de-Montréal
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Archives médicales

 

Divulgation de renseignements

 

Après votre hospitalisation, toute demande relative à une attestation d'hospitalisation, à une attestation de visite en clinique externe ou à un extrait du dossier médical, doit être adressée au Service des archives médicales.

 


Procédure pour obtenir une copie d’un document dans votre dossier ou avoir accès à votre dossier médical :

 

Vous devez faire parvenir une demande écrite et signée au service des archives médicales, par la poste, télécopieur ou en personne. Veuillez prendre note que des frais peuvent être exigés lors de la remise des documents.

 

Pour répondre adéquatement à votre demande de divulgation, les informations suivantes doivent être inscrites sur votre demande :

 

  • Nom et prénom
  • Date de naissance
  • Numéro de dossier qui se trouve dans le coin supérieur gauche de votre carte bleue d’hôpital
  • Numéro d’assurance maladie
  • Préciser la nature et les dates des renseignements demandés – quel épisode, spécialité médicale, visite ?
  • Préciser le nom et l’adresse du destinataire – les documents doivent être acheminés à qui? À vous-même, à votre médecin traitant?
  • Signer et dater votre demande

 

Il est aussi possible de compléter le formulaire officiel disponible :

Formulaire demande divulgation des documents

 

 

Pour acheminer votre demande complétée:


Par télécopieur :

514 252-3502

 

Par la poste :

Archives Médicales – Hôpital Maisonneuve-Rosemont
5415, boulevard de l'Assomption
Montréal (Québec) H1T 2M4

 

En personne :
Pavillon J.A.-DeSève, au rez-de-chaussée

Heures d’ouverture : de 8 h à 16 h (fermé entre 12 h et 13 h)

 

Informations complémentaires

  • Les demandes de divulgations doivent être complétées et signées par l’usager ou son représentant légal, votre dossier médical est confidentiel et aucune information ne sera remise sans votre consentement, pour les personnes âgées de 14 ans et plus.
  • Aucune information ne sera divulguée par téléphone.
  • Pour les formulaires d’assurance et de retour au travail seul votre médecin traitant peut les remplir et les signer. Par conséquent vous devez vous informer de la marche à suivre auprès du médecin ou son secrétariat.


Pour de plus amples renseignements, merci de communiquer avec le Service des archives médicales au 514 252-3549, de 8 h à 16 h, du lundi ou vendredi.